HERRAMIENTA DE VALORACIÓN MÉDICO LABORAL DEL SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO

Catalina Vadell Mas Coordinadora V.S-Médico del Trabajo GESEME

RESUMEN

Dentro del ámbito laboral, el Síndrome del Túnel Carpiano (STC) constituye un tema de enorme magnitud en la actualidad. El objetivo principal de este trabajo, es proporcionar una herramienta útil para la valoración del STC que ayude a determinar el tipo de contingencia, y en especial si nos encontramos ante un caso de enfermedad profesional o no. Para ello, se crea un algoritmo de actuación que facilite la labor de filiar el tipo de contingencia del caso, ayudados por una hoja de recogida de datos sistematizada.

ARTÍCULO

INTRODUCCIÓN: Los trastornos musculo-esqueléticos y en particular el STC por su repercusión laboral y frecuencia de presentación, constituyen un tema de enorme magnitud en la actualidad. En el ámbito laboral no sólo es importe el diagnostico por si mismo del síndrome de túnel carpiano, sino también poder determinar, si dentro de las múltiples etiologías posibles del mismo, nos encontramos ante un caso de enfermedad profesional.

DESCRIPCIÓN, OBJETIVOS Y METODOLOGÍA: El origen del STC radica en la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, al atravesar el ligamento anular del carpo. La etiología del mismo tiene un carácter multifactorial por lo que no sólo es importante el diagnóstico por si mismo del STC, sino también poder determinar si dentro de las múltiples etiologías posibles del mismo nos encontramos ante un caso de enfermedad profesional.

Por este carácter multifactorial, que hace difícil atribuir su presentación a factores exclusivamente laborales, se hace útil la elaboración de un algoritmo de actuación que facilite la labor de filiar el tipo de contingencia del caso, ayudados por una hoja de recogida de datos sistematizada.

El ámbito de aplicación de esta herramienta es, todo trabajador con el diagnóstico de STC o con sospecha del mismo.

El Síndrome del túnel Carpiano se produce, por la compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, al atravesar el ligamento anular del carpo. Siendo sus causas múltiples y variadas. Diferenciamos 3 grades grupos etiológicos:

-Alteraciones morfológicas del canal del carpo: fracturas-luxaciones del carpo, pseudoartrosis de escafoides…
-Factores que reducen el canal del carpo o aumentan el volumen de las estructuras que contiene: tenosinovitis gotosa de los flexores, embarazo, déficit vitamina B6…
-Factores Laborales: Trabajos manuales que requieren movimientos repetitivos, trabajos con máquinas-herramientas vibrátiles, mataderos (carniceros, matarifes), carpinteros, pulidores, pintores…

Por ello, la valoración etiológica del caso y la realización de una historia clínica detallada, es fundamental para la valoración del caso y ayudar a filiar el tipo de contingencia. Para facilitar esa valoración, se ha creado una hoja de recogida de datos (Figura 1), dividida en dos partes principales.

Figura 1: Hoja de Recogida de datos

Por un lado, la que hace referencia a la anamnesis del caso que se subdivide en 3 tipos de Factores: Factores A (recoge los datos sobre la exposición o no exposición a riesgo laboral, descripción de la tarea, exposición a factores de riesgo como movimientos repetitivos, etc), Factores B (recoge los antecedentes personales, anamnesis dirigida a la detección de enfermedades relacionadas con su aparición como tenosinovitis gotosa de los flexores, hipotirodismo, diabetes.. así como factores de exposición a riesgo extralaboral) y Factores C (refleja existencia o  no de antecedentes personales de alteraciones morfológicas del canal, como fracturas-luxaciones del carpo.

La segunda parte de la hoja de recogida de datos, permitirá recoger la historia actual del caso, sintomatología (dolor, parestesias…), exploración de movilidad, fuerza, sensibilidad, pruebas complementarias como radiología antero-posterior del carpo y axial, analítica de sangre y electromiograma que detecta la disminución de la velocidad de conducción sensitiva y motora, útil para confirmar el diagnóstico y valorar la severidad de la compresión.

A partir de aauí, se ha diseñado un algoritmo de actuación (Figura 2) que nos ayudará a filiar los casos de STC, ya sea un caso de Contingencia Común, Accidente de trabajo o Enfermedad profesional.

Figura 2: Algoritmo de actuación

Para el caso del Síndrome del túnel Carpiano como enfermedad Profesional, esta herramienta es compatible con la definición de caso propuesta por Nacional Institute for occupational safety and Healt ( NIOSH), para valorar si un caso de STC es un caso de Enfermedad Profesional o no:  

La definición de caso propuesta por el NIOSH engloba tres partes: síntomas sugestivos de afectación del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano (criterio A); signos exploratorios o electrofisiológicos (criterio B); y una historia laboral sugestiva de tareas con riesgo (criterio C).

1. Presencia de uno o más de los  siguientes síntomas sugestivos de S.T.C.: parestesias, hipoestesias, dolor o debilidad que afecta al menos a una parte de la distribución del nervio mediano en las manos. Los síntomas deberían durar al menos una semana o, si son intermitentes, haber ocurrido en múltiples ocasiones.
2. Hallazgos objetivos compatibles con S.T.C. presentes en la (s) mano (s) y muñeca (s):
   1. Hallazgos en la exploración física de la mano: signo de Tinel presente, test de phalen positivo, o sensibilidad disminuida o ausente en el territorio de inervación del nervio mediano.                 ó
   2. Hallazgos electrodiagnósticos indicativos de disfunción del nervio mediano a nivel del túnel carpiano.
3. Evidencia de relación laboral: historia de uno o más trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas:
   1. Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada.
   2. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con la mano afectada.
   3. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano.
   4. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles.
   5. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El carácter multifactorial del STC hace difícil atribuir su presentación a factores exclusivamente laborales. La presente herramienta herramienta constituye un método útil y de sencilla aplicación para ayudar a filiar este tipo de contingencia. Podría ser de utilidad para la realización de un estudio con el objetivo de determinar los factores de riesgos que intervienen en su presentación y favorecer la intervención ergonómica como una de las medidas para su prevención.

BIBLIOGRAFÍA / ENLACES DE INTERÉS

1. García A, Gadea R. Enfermedades laborales en España. Arch Prev Riesgos Labor 2004;3-8.
2. Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Semana Europea de la seguridad y la salud en el trabajo. Oct 2000.
3. Serra C, Benavides F.G., Plana M, Vila M. Vigilancia de la Salud basada en la evidencia- Movimientos repetitivos-Vibraciones.2006.
4. Instituto Navarro de Salud Laboral. Trastornos músculo-esqueléticos de origen laboral. 2002.
5. Protocolo de vigilancia sanitaria específica para trabajadores expuestos a riesgos derivados de la exposición a movimientos repetitivos de miembro superior. (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2000)
6. Marqués F, Solé MD. "El síndrome del túnel carpiano. Criterios de vigilancia epidemiológica". Salud y Trabajo 1992; 94: 34.
7. Layana E, Abascal E, Artieda L, Garcia L,Mallor F, Santos J. Determinantes de la accidentalidad laboral:condiciones versus relaciones de trabajo. ArchPrev Riesgos Labor 2003;6:120-4.
8. Real Decreto 1299-2006 de 10 de noviembre por el que se aprueba el nuevo cuadro de enfermedades profesionales.